Universitat Internacional de Catalunya
Pràctiques Mèdiques 2
Professorat
Dra. Sandra Díaz de Castellví sdiaz@uic.es
Presentació
L’assignatura de Pràctiques Clíniques Mèdiques (PCM) busca que els alumnes adquireixin i desenvolupin els coneixements, habilitats, actituds i judici clínic necessaris per assolir una adequada pràctica professional. Es tracta d’ajudar a saber fer allò que han après a nivell teòric i fer-ho en un àmbit clínic i supervisat.
Així doncs, la pràctica clínica mèdica constitueix dins el pla de formació dels estudiants de grau de medicina una part insubstituïble i essencial de l’aprenentatge.
Les PCM1 són el primer contacte dels alumnes amb pacients – s’imparteix a 3er curs del grau-, i en les PCM2 – s’imparteix a 4rt curs del grau - es progressa en l’aprenentatge d’habilitats clíniques mèdiques. Ambdues es realitzen en unitats d’hospitalització de malalts aguts i serveis d’urgències.
En la pràctica clínica l’alumne participa en les tasques assistencials de la mà d’equips mèdics aplicant els coneixements teòrics en l’atenció dels pacients i les seves patologies. En aquest aprenentatge l’alumne realitza la història clínica, eina fonamental de l’acte mèdic, es registra la informació aportada a l’entrevista personal amb el pacient, coneguda com l’anamnesi, realitza l’exploració física, valora les proves complementàries i fa una anàlisi crítica de la informació, que l’ha de conduir a un procés de raonament i judici clínic, al diagnòstic diferencial i al pla terapèutic.
Durant els dies de les pràctiques l’alumne s’integra a l’equip clínic, fa el seguiment dels pacients assignats i del seu procés assistencial, i assisteix a les sessions clíniques i seminaris.
Amb aquesta experiència l’alumne desenvoluparà habilitats clíniques en un entorn de treball en equip, així com competències tranversals i habilitats comunicatives amb els pacients i altres professionals que el portaran a un major desenvolupament professional.
Requisits previs
Haver cursat les assignatures
- Semiologia i Fisiopatogènia
- Sistema Cardiovascular
- Sistema respiratori
- Neurologia
- PCM1
Objectius
L’objectiu principal de les pràctiques clíniques és obtenir els coneixements, habilitats i actituds pròpies d’un metge general per a exercir la professió de forma autònoma aprenent a partir de models: els metges i altre professional sanitari, guiats per un professional que es fa responsable de l’acompanyament i facilita l’aprenentatge.
En relació a la historia clínica:
Objectius necessaris:
Ser capaç de fer una anamnesi sistemàtica centrada en el pacient, tenint en compte les seves característiques
Ser capaç de fer l'exploració física sistemàtica
Saber reconèixer les anomalies de l’exploració física
Realitzar un registre concís i comprensible per tercers de les dades de l’anamnesi i la exploració.
Identificar les necessitats del pacient i de l'entorn familiar i social.
En relació al procés diagnòstic:
Objectius necessaris:
Distingir patologia aguda i crònica, i símptomes i signes de gravetat.
Reconèixer la normalitat o la anormalitat de les troballes de les proves complementàries.
Aplicar el raonament i el judici clínic per fer un diagnòstic diferencial a partir de la informació clínica. Detectar els símptomes guia.
Saber buscar informació per donar resposta a les necessitats clíniques.
Objectius convenients:
Avaluar el pronòstic de les malalties.
En relació al pla terapèutic:
Objectius convenients:
Reconèixer els aspectes més importants que requereixen tractament immediat.
Elaborar un pla terapèutic en les patologies amb més prevalença.
En relació al treball multidisciplinari:
Objectius necessaris:
Conèixer la continuïtat assistencial a l'alta.
En relació a la comunicació interprofessional:
Objectius necessaris:
Integrar-se en la dinàmica de treball de l’equip assistencial.
Assistir i, si ve al cas, participar en les sessions clíniques.
En relació a la prevenció:
Objectius convenients:
Identificar mesures de prevenció en funció de les patologies identificades.
Competències/Resultats d’aprenentatge de la titulació
- 04 - Desenvolupar la pràctica professional amb relació a l'autonomia del pacient, i a les seves creences i cultura.
- 06 - Desenvolupar la pràctica professional amb relació a altres professionals de la salut i adquirir habilitats de treball en equip.
- 09 - Comprendre i reconèixer els efectes, mecanismes i manifestacions de la malaltia sobre l'estructura i funció del cos humà.
- 10 - Comprendre i reconèixer els agents causants i factors de risc que determinen els estats de salut, saber com determinen la simptomatologia i el desenvolupament natural de les malalties agudes o cròniques en els individus i les poblacions.
- 13 - Obtenir i elaborar una història clínica que contingui tota la informació que sigui rellevant.
- 14 - Fer un examen físic i una valoració mental.
- 15 - Tenir capacitat per elaborar un judici diagnòstic inicial i establir una estratègia diagnòstica raonada.
- 16 - Reconèixer i tractar les situacions que posen la vida en perill immediat i aquelles que exigeixen una atenció immediata.
- 17 - Establir el diagnòstic, pronòstic i tractament, amb l'aplicació dels principis basats en la millor informació possible i en condicions de seguretat clínica.
- 21 - Escoltar amb atenció, obtenir i sintetitzar informació pertinent sobre els problemes que afligeixen el malalt, i comprendre el contingut d'aquesta informació.
- 22 - Redactar i mantenir històries clíniques i altres registres mèdics que siguin comprensibles per a terceres persones adaptats als protocols i a les necessitats d'informació.
- 23 - Comunicar-se de manera efectiva i clara, tant de forma oral com escrita, amb els pacients, els familiars, els mitjans de comunicació i altres professionals.
- 24 - Establir una bona comunicació interpersonal que doni capacitat de dirigir-se amb eficiència i empatia als pacients, familiars, mitjans de comunicació i altres professionals.
- CTP-2 - Desenvolupar la percepció i comprensió de les emocions pròpies i alienes, així com la intel·ligència en l'ajust a les respostes.
- CTP-3 - Desenvolupar el pensament i raonament crític i autocrític (Autoavaluació).
Resultats d’aprenentatge de l’assignatura
Resultats d’aprenentatge
Al finalitzar les pràctiques, l’alumne haurà desenvolupat les competències descrites i serà capaç de:
- Elaborar una historia clínica complerta amb tots els seu apartats: anamnesis, exploració física, valoració de proves complementaries – si s’escau-, analitzar la informació i interpretar-la per arribar a una orientació diagnòstica sindròmica.
- Realitzar un raonament clínic a partir dels signes i símptomes guia de l’anamnesi, les troballes de l’exploració física i les proves complementaries, i el seu diagnòstic diferencial.
- Elaborar un pla terapèutic en les patologies amb més prevalença.
- Establir el pronòstic de la/es malaltia/es identificades.
- Elaborar un informe d’alta.
- Identificar mesures de prevenció de les patologies identificades.
- Definir la continuïtat assistencial a l’alta.
- Cercar informació per completar l’estudi del pacient.
- Comunicar-se amb l’equip mèdic i elaborar comentari d’ingrés.
- Treballar en equip -facultatius i infermeria- i participar en la discussió del casos clínics.
- Comunicar-se amb el pacients i els familiars de forma clara i efectiva.
Al final de les l’assignatura PCM2 l’alumne haurà de lliurar:
- Historia clínica d’un pacient .
- Informe d’alta d’un altre pacient..
- Informe reflexiu: que es lliurarà al tutor dos dies abans de finalitzar l’estada. S’exposarà: Què has après? com ho has après?.
Cal comentar aspectes en relació als coneixements teòrics, a les habilitats per a la realització de la història clínica, la realització de l’exploració física, la valoració de proves complementaries, el raonament clínic, el diagnòstic o l’enfocament dels problemes, la integració en l’equip assistencial, la conducta professional,..
Es pot realitzar un “diari d’activitats” fent anotacions amb les reflexions sobre l’aprenentatge i les competències adquirides en relació amb l’activitat realitzades.
Continguts
Realitzar una anamnesi sistemàtica, orientada a la síndrome clínica:
Malaltia actual
Al·lèrgies i intoleràncies
Antecedents familiars
Antecedents personals
Antecedents patològics – Anamnesi per aparells
Fàrmacs habituals
Situació basal del pacient
Realitzar una exploració sistemàtica:
Valoració general
Valoració de l'estat mental
Interpretació de les constants vitals
Exploració pell i mucoses
Exploració adenopaties
Exploració cap, coll i mames
Exploració aparell cardiovascular
Exploració aparell respiratori
Exploració aparell digestiu
Exploració nefrourològica
Exploració sistema neurològic
Exploració aparell locomotor – Osteoarticular
Valoració estat nutricional
- Registrar la història clínica i fer el comentari d’ingrés, valorant les proves complementàries.
- Realitzar un informe d’alta.
- Identificar símptomes i signes guia. Realitzar raonament clínic i diagnòstic diferencial. Avaluar el pronòstic de la malaltia/es.
- Planificar pla terapèutic de les patologies amb més prevalença.
- Fer seguiment clínic dels pacients assignats. Conèixer el tractament i la continuïtat assistencial a l’alta.
- Identificar mesures de prevenció en relació a les patologies identificades.
- Cercar informació per completar l’estudi del procés/sos patològic/s que afecta al pacients.
- Integrar-se a l’equip de treball (metge adjunt, resident, infermeria i altres professionals de la salut) que dona atenció al pacient.
- Participar en les sessions clíniques i presentar casos clínics.
- Es lliurarà un document explicatiu i detallat de com realitzar cada una d’aquestes tasques.
Metodologia i activitats formatives
Modalitat totalment presencial a l'aula
A l’inici del curs es presentarà l'assignatura, fent esment al nou model de pràctiques mèdiques i al sistema d’avaluació. També es realitzaran 4 seminaris per introduir els fonaments bàsics de la mateixa.
Seminaris:
- Exploració salut mental
- Raonament clínic i redacció d'informes clínics
- Pla terapèutic
- Cerca d’informació
Els seminaris formen una part important de l’ assignatura. S’ imparteixen abans d’iniciar les pràctiques amb l’objectiu de facilitar aspectes molt útils durant les mateixes. Per aquest motiu, l’ assistència és obligatòria. La falta d’ assistència, no justificada, implicarà la no avaluació de l’ assignatura (avaluació negativa) en primera convocatòria.
Pràctiques:
Els alumnes s’integraran en equips assistencials mèdics d’hospitalització d’aguts en un període de 4 setmanes.
Cada alumne tindrà un tutor assignat de pràctiques. A ambdós es lliurarà el document de guia de PCM2 on s’especifica els objectius de l’assignatura i la metodologia d’avaluació.
L’horari de les pràctiques el determinarà el centre hospitalari en el que es facin les pràctiques. L’horari de referència és de 09.00h a 14.00h.
L’alumne assistirà al centre/servei assignat en horari de 09.00h a 14.00h (consultar dades dels centres al “protocol d’acollida” del Moodle). Es pactarà amb el tutor la distribució de l’horari de treball: Passi de visita, realització d’història clínica, deixant un temps de treball individual per estudi dels casos clínics o cerca d’informació, per aprofundir en els temes que li indiqui el tutor.
Absentisme: L’assistència a les pràctiques és obligatòria tots els dies. Qualsevol absència s’ha d’avisar a la Universitat (practicasmedicina@uic.es ) 93504200 ext 5022, i al hospital/centre mitjançant els telèfons de contacte identificats en l’espai específic del Moodle. Cal justificar els absentismes. La manca d’assistència, les absències no justificades, o les absències reiterades poden impedir l’avaluació final de l’assignatura.
Tutoria acadèmica
A més de les estades als centres i els seminaris que s'imparteixen a l'inici de pràctiques, l'alumne assistirà a 4 tallers impartits pels "tutors acadèmics de les pràctiques". Aquests tallers estan orientats al desenvolupament i creixement personal per a fomentar l'excel·lència professional. En ells es treballaran principalment competències transversals centrades en els valors personals i de la professió, les fortaleses per afrontar les decisions, la gestió de les pròpies emocions i la comunicació personal i interpersonal.
Cada taller té una durada de dues hores i són d'assistència obligatòria per a fer la ponderació de l’assignatura. Un cop realitzats, els alumnes tenen l'oportunitat de programar, voluntàriament, una tutoria personal per aprofundir en el que s'ha experimentat.
Els tallers suposen un 10% de la nota de cada assignatura de pràctiques clíniques. La nota té en consideració: l'assistència als tallers, la participació en els mateixos i l'elaboració d'un informe reflexiu de cada taller, que s'incorporarà al Moodle de l'assignatura.
Documents:
Al finalitzar el període de pràctiques (data límit 24h desprès d'haber acabat la rotació) l’ alumne els haurà d’entregar al tutor e incorporar-los al Moodle:
Historia clínica general d’un pacient .
• Hi ha un model de Hª Clínica en els documents de treball. La informació i les dades a recollir que aporta aquest model d'història clínica pretén ser orientatiu per a l’alumne. L’alumne disposa d’una eina que ha d’utilitzar de forma adequada a cada pacient en funció de la seva situació clínica.
• La informació clínica registrada a la pràctica clínica habitual no contempla aplegar la "totalitat" de les dades del model proposat.
• Les dades que es registren a la historia clínica en la practica clínica habitual estan basades en l’adequació de la informació que es necessita per fer el judici clínic i la presa de decisions correctes.
• Saber orientar l’anamnesi i l’exploració física, i registrar les dades apropiades per a cada situació clínica és part de l’aprenentatge que han d’adquirir els alumnes.
• A l’exercici de lliurar una història clínica al final de les pràctiques, s’avaluarà que la història clínica realitzada sigui completa i correctament orientada a la situació clínica del pacient. També s’avaluarà la qualitat de les dades registrades.
Informe d’alta d’un altre pacient.
Informe reflexiu: S’exposarà: Què has après? com ho has après?. Cal comentar aspectes en relació als coneixements teòrics, a les habilitats per a la realització de la història clínica, la realització de l’exploració física, la valoració de proves complementaries, el raonament clínic, el diagnòstic o l’enfocament dels problemes, la integració en l’equip assistencial, la conducta professional,..
Es pot realitzar un “diari d’activitats” fent anotacions amb les reflexions sobre l’aprenentatge i les competències adquirides en relació amb l’activitat realitzades.
Sistemes i criteris d'avaluació
Modalitat totalment presencial a l'aula
L’avaluació final serà realitzada pel responsable de l’assignatura amb la informació i documentació disponible. El sistema d’avaluació serà múltiple i consta dels següents apartats i proporcions:
- 45% - Rúbrica. Observació directa del tutor clínic.
- 30% - Història clínica. Lliurat al tutor clínic i incorporada al Moodle al final de les pràctiques
- 10% - Informe d’alta. Lliurat al tutor clínic i incorporat al Moodle al final de les pràctiques
- 10% - Valoració tallers de creixement professional.
- 5% - Informe reflexiu de l’alumne. Lliurat al tutor clínic i incorporat al Moodle al final de les pràctiques.
La nota final resulta del càlcul de la mitjana ponderada dels diferents apartats, sempre que s’hagi obtingut com a mínim un 6 en la rúbrica del tutor i un 6 en la Història Clínica.
Es motiu de penalització amb dos punts de la nota als informes lliurats:
El retard en el lliurament dels informes (data límit 24h desprès de finalitzar la rotació).
Faltes de profesionalisme durant el curs (als professors, tutors, pacients...) poden ser penalitzades proporcionalment a la falta comesa.
Es motiu de no avaluació de PCM2 (primera convocatòria):
Falta de assistència als seminaris y a les pràctiques (no degudament justificades).
No presentar els documents sol·licitats (Historia clínica, informe de alta e informe reflexiu). Es considerarà no presentat si passen 24h més del termini límit.
La introducció de dades personals de pacients als informes (nº Historia clinica, nom complert, adreÇa...)
En cas de tenir que presentar-se a segona convocatòria (pels motius anteriors o per no tenir la nota mínima sol·licitada en la rúbrica o HC), les activitats a realitzar dependran de la part suspesa:
- Si el suspens es per una rúbrica inferior a 6 es programarà una estància en un centre de pràctiques (diferent al que va realitzar la rotació) per un període de 2 setmanes.
- Si el suspens és per una HC inferior a 6 haurà de repetir la HC, que es realitzarà anant 1-2 dies a un centre de pràctiques.
- Si el suspens és per no assistir als seminaris (sense justificació) es demanarà al alumne la realització d’una tasca relacionada amb el contingut dels seminaris i que haurà de presentar al responsable de l’assignatura.
La nota dels apartats aprovats, es guardaran per a la segona convocatòria.
No es guardarà cap apartat en cas de repetició de l’assignatura o convocatòries successives.
Bibliografia i recursos
Farreras-Rozman: Medicina Interna, 17a edició
Harrison. Principis de Medicina Interna, 19a edició Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo
Exploració clínica pràctica, 27ª edició Noguer-Balcells Prieto Valtueña, J.M