Universitat Internacional de Catalunya

Reumatologia i Malalties Sistèmiques

Reumatologia i Malalties Sistèmiques
3
12105
5
Primer semestre
OB
Llengua d'impartició principal: català

Professorat


Dr. ROZADILLA SACANELL, Antoni - arozadilla@uic.es

Dr. A Rozadilla (Responsable de asignatura)

arozadilla@uic.es

Presentació

L’assignatura Reumatologia i Malalties Sistèmiques té per objectiu que l’alumne adquireixi els coneixements i les competències necessaris en el maneig, diagnòstic i tractament de les malalties osteoarticulars d'origen no traumàtic i dels trastorns autoimmunes amb afectació sistèmica més prevalent en els seus diferents àmbits assistencials.

Requisits previs

L’alumnat haurà d'haver aprovat prèviament l’assignatura: Estructura i Funció de l’Aparell Locomotor. Es també imprescindible un coneixement suficient de l’anglès que permeti la lectura i comprensió de textos científics, clínics i material audiovisual en aquesta llengua.

Objectius

L’alumne, seguint un raonament lògic, ha d’adquirir la capacitat de reconèixer símptomes i signes, orientar sindròmicament la malaltia i utilitzar les eines útils disponibles al seu abast per arribar a un diagnòstic de certesa. A la fi del procés, l’alumne a de ser capaç d’orientar l’abordatge terapèutic farmacològic i no farmacològic dels principals trastorns reumàtics.  

Més concretament els objectius de l’assignatura són:

  • Conèixer la definició, classificació i epidemiologia dels principals problemes reumàtics a la població.
  • Conèixer l’etiologia i els mecanismes fisiopatològics dels trastorns reumàtics, autoimmunes i del metabolisme ossi.
  • Saber reconèixer les manifestacions sistèmiques de les malalties reumàtiques i autoimmunes.
  • Conèixer els mètodes utilitzats en el diagnòstic de les malalties reumàtiques i sistèmiques
  • Saber utilitzar les diferents eines diagnòstiques (analítiques, d’imatge, anatomopatològiques) i saber interpretar els seus resultats.
  • Conèixer els mecanismes d’acció i les condicions d’ús dels fàrmacs més utilitzats en l’àmbit la reumatologia. Saber la indicació i conèixer les tècniques d’infiltració periarticular pels processos freqüents.
  • Conèixer les eines  necessàries per a valorar la repercussió funcional, la discapacitat i la repercussió sobre la qualitat de vida de les diferents malalties reumàtiques i sistèmiques

Competències/Resultats d’aprenentatge de la titulació

  • 01 - Reconèixer els elements essencials de la professió mèdica, incloent-hi els principis ètics, les responsabilitats legals i l'exercici professional centrat en el pacient.
  • 02 - Comprendre la importància d'aquests principis, especialment del secret professional, per al benefici del pacient, de la societat i de la professió.
  • 03 - Saber aplicar el principi de justícia social a la pràctica professional i comprendre les implicacions ètiques de la salut en un context mundial en transformació.
  • 04 - Desenvolupar la pràctica professional amb relació a l'autonomia del pacient, i a les seves creences i cultura.
  • 05 - Reconèixer les pròpies limitacions i la necessitat de mantenir i actualitzar la competència professional, posant un especial interès en l'aprenentatge de manera autònoma de nous coneixements i tècniques i a la motivació per la qualitat.
  • 06 - Desenvolupar la pràctica professional amb relació a altres professionals de la salut i adquirir habilitats de treball en equip.
  • 07 - Comprendre i reconèixer l'estructura i funció normal del cos humà, des del punt de vista molecular, cel·lular, tissular, orgànic i de sistemes, en les diferents etapes de la vida i en els dos sexes.
  • 09 - Comprendre i reconèixer els efectes, mecanismes i manifestacions de la malaltia sobre l'estructura i funció del cos humà.
  • 10 - Comprendre i reconèixer els agents causants i factors de risc que determinen els estats de salut, saber com determinen la simptomatologia i el desenvolupament natural de les malalties agudes o cròniques en els individus i les poblacions.
  • 11 - Comprendre i reconèixer els efectes del creixement, el desenvolupament i l'envelliment sobre l'individu i el seu entorn social.
  • 12 - Comprendre els fonaments d'acció, indicacions i eficàcia de les intervencions terapèutiques, d'acord amb l'evidència científica disponible.
  • 13 - Obtenir i elaborar una història clínica que contingui tota la informació que sigui rellevant.
  • 14 - Fer un examen físic i una valoració mental.
  • 15 - Tenir capacitat per elaborar un judici diagnòstic inicial i establir una estratègia diagnòstica raonada.
  • 16 - Reconèixer i tractar les situacions que posen la vida en perill immediat i aquelles que exigeixen una atenció immediata.
  • 17 - Establir el diagnòstic, pronòstic i tractament, amb l'aplicació dels principis basats en la millor informació possible i en condicions de seguretat clínica.
  • 18 - Indicar la terapèutica més adequada (farmacològiques, quirúrgiques, psicològiques i socials o d'altres) que són pertinents en els processos aguts i crònics més predominants, en la rehabilitació així com dels malalts en fase terminal, incloent-hi l'avaluació de la seva eficàcia.
  • 19 - Plantejar i proposar les mesures preventives adequades a cada situació clínica.
  • 20 - Adquirir experiència clínica adequada en institucions hospitalàries, centres de salut o altres institucions sanitàries, sota supervisió, així com coneixements bàsics de gestió clínica centrada en el pacient i utilització adequada de proves, medicaments i altres recursos del sistema sanitari.
  • 21 - Escoltar amb atenció, obtenir i sintetitzar informació pertinent sobre els problemes que afligeixen el malalt, i comprendre el contingut d'aquesta informació.
  • 22 - Redactar i mantenir històries clíniques i altres registres mèdics que siguin comprensibles per a terceres persones adaptats als protocols i a les necessitats d'informació.
  • 23 - Comunicar-se de manera efectiva i clara, tant de forma oral com escrita, amb els pacients, els familiars, els mitjans de comunicació i altres professionals.
  • 24 - Establir una bona comunicació interpersonal que doni capacitat de dirigir-se amb eficiència i empatia als pacients, familiars, mitjans de comunicació i altres professionals.
  • 25 - Reconèixer els factors determinants de la salut en la població, tant els genètics com els dependents del sexe i estil de vida, els demogràfics, ambientals, socials, econòmics, psicològics i culturals.
  • 28 - Obtenir i utilitzar dades epidemiològiques i valorar tendències i riscos per a la presa de decisions sobre salut.
  • 29 - Conèixer les organitzacions nacionals i internacionals de salut i l'entorn i condicionants dels diferents sistemes de salut.
  • 30 - Adquirir el coneixements bàsics del Sistema Nacional de Salut i de legislació sanitària.
  • 31 - Conèixer, valorar críticament i saber utilitzar les fonts d'informació clínica i biomèdica per obtenir, organitzar, interpretar i comunicar la informació científica i sanitària.
  • 32 - Saber utilitzar les tecnologies de la informació i la comunicació en les activitats clíniques, terapèutiques, preventives i de recerca.
  • 33 - Mantenir i utilitzar els registres amb informació del pacient per a una anàlisi posterior i preservar la confidencialitat de les dades.
  • 34 - Tenir, en l'activitat professional, un punt de vista crític, creatiu, amb escepticisme constructiu i orientat a la investigació.
  • 35 - Comprendre la importància i les limitacions del pensament científic en l'estudi, la prevenció i la gestió de les malalties.
  • 36 - Ser capaç de formular hipòtesis, recollir i valorar de forma crítica la informació per a la resolució de problemes seguint el mètode científic.
  • 37 - Adquirir la formació bàsica per a l'activitat investigadora.

Resultats d’aprenentatge de l’assignatura

En finalitzar l’assignatura l’alumne ha de ser capaç de:

  • Realitzar una historia clínica complerta dels principals processos reumàtics incidint en la descripció dels símptomes principals locals (dolor, impotència funcional...) i sistèmics.
  • Realitzar de manera metòdica una exploració sistemàtica i complerta de l’aparell locomotor
  • Fer un diagnòstic diferencial complert partint d’una síndrome reumàtica (monoartritis, oligoartritis, poliartritis, raquiàlgia mecànica, fractura vertebral no traumàtica...)
  • Interpretar correctament el resultat d’una anàlisi de líquid sinovial
  • Llegir de manera metòdica i sistemàtica en estudi radiològic simple de l’aparell locomotor
  • Conèixer l’ utilitat i la indicació d’altres tècniques diagnòstiques.
  • Conèixer les principals estratègies preventives i terapèutiques en les malalties de l’aparell locomotor 

Continguts

Classes magistrals:
  1. Classificació de les malalties reumàtiques. Artritis reumatoide (I).
  2. Artritis reumatoide (II). Artritis idiopàtica juvenil.
  3. Espondiloartropaties. Introducció. Espondilitis Anquilosant
  4. Espondiloartropaties: Altres (artritis psoriàsica, EA associada a malaltia inflamatòria intestinal, Síndrome de  Reiter).
  5. Introducció a les malalties autoimmunes. Etiopatogènia, clínica i diagnòstic.
  6. Lupus eritematós i sistèmic. Síndrome anti-fosfolipídica.
  7. Síndrome de Sjögren / Miopaties inflamatòries.
  8. Esclerosi sistèmica. Altres malalties del teixit connectiu.
  9. Vasculitis. Introducció. Etiopatogènia i classificació de les vasculitis.
  10. Arteritis de vasos petits i mitjans.
  11. Arteritis de vasos grans. Arteritis de Horton i polimiàlgia reumàtica.
  12. Síndromes autoinflamatorias. Febre mediterrània familliar. Amiloïdosi.
  13. Artritis infeccioses: piògenes, víriques i fúngiques.
  14. Artrosi. 
  15. Reumatismes de parts toves. Fibromiàlgia i síndrome de fatiga crònica.
  16. Artropaties produïdes per microcristalls.
  17. Osteoporosi post-menopàusica.
  18. Osteoporosi secundàries i del baró.
  19. Altres malalties del metabolisme ossi: Malaltia de Paget i osteomalàcia.
  20. Diagnòstic per la imatge en malalties reumàtiques.
  Metodologia pràctica:

Es realitzarà fonamentalment amb propostes sobre mètode del cas i aprenentatge basat en problemes

  1. Sospita de malaltia del teixit connectiu (artritis ANA +)
  2. Poliartritis d'inici
  3. Sospita clínica d'espondiloartropatia
  4. Artritis en el context  d’afectació orgànica  greu
  5. Monoartritis aguda 
  6. Fractura vertebral no traumàtica
Laboratori d'habilitats:
  1. Taller de semiologia del aparell locomotor
  2. Taller d'infiltracions
  Aprenentatge autonom:

1. Malaltia de Still de l'adult: 

2. Reumatisme palindròmic:

3. Síndrome RS3PE:

4. Síndrome SAPHO:

5. Trastorns reumàtics paraneoplàsics:

6. Tromboangeitis obliterant:

7. Pseudovasculitis:

8. Artropatia neuropàtica:

9. Osteoartropatia hipertrò­fica:

10. Febre reumàtica:

11. Infeccions de parts toves. Osteomielitis:

12. Osteoporosi regional transitòria. Síndrome de dolor regional complex:

13. Hiperostosi anquilosant (DISH)

14. Artropaties per depòsit (hemocromatosi, malaltia de Wilson):

15. Malalties hereditàries del teixit connectiu (Osteogènesis imperfecta. Síndromes de hipermobilitat articular):

16. Reticulohistiocitosi multicèntrica

 

   

Metodologia i activitats formatives

Modalitat totalment presencial a l'aula



En principi la docència serà presencial. Els continguts s’impartiran utilitzant diferents metodologies o activitats formatives:

  • Classes magistrals: el professor transmet el coneixement a tot el grup d’alumnes de forma presencial.
  • Mètode del cas: de forma grupal els alumnes resolen casos clínics que se’ls ha proporcionat amb antelació. L’alumne busca informació sobre el cas de forma dirigida contestant a preguntes formulades sobre el cas o ampliant aspectes sobre el cas concret. A l’aula l’alumne exposarà la informació obtinguda i la discutirà activament amb el professor i la resta del grup. Es una activitat que complementa la matèria de l’assignatura. Es fa de forma presencial
  • Aprenentatge Basat en Problemes: Es realitza de forma grupal i a diferència del mètode del cas és l’estudiant qui té la responsabilitat de trobar la solució al problema plantejat. En aquest sentit exigeix un grau de participació més activa per part de l’alumne i, sobretot, de major integració dels coneixements apresos. El professor exerceix de tutor que facilita el procés d’aprenentatge a partir de les seves capacitats meta-cognitives. No inclou una conclusió o resum del problema en qüestió. Es fa sempre de forma presencial i es recomanable l'assitència a classe.
  • El laboratori de habilitats (LH) es un àrea en la que el estudiant pot desenvolupar bàsicament habilitats tècniques amb el suport de maniquins. Es realitzen amb grups reduïts. Per als LH es demanarà una tasca prèvia per grups que s’haurà d’exposar el dia del laboratori. El alumnes seran docents per la resta del grup mitjançant l’exposició oral de la tasca grupal i el suport durant el taller. Es fa de forma presencial i l’assistència es obligatòria per poder ésser avaluat en aquesta metodologia. 
  • Aprenentatge autònom: el terme es refereix a la capacitat d’aprendre per un mateix sense necessitat de ningú més. La aparició de les noves tecnologies de la informació i de la comunicació (TICs), han afavorit el desenvolupament de un gran nombre de eines  a l'abast dels alumnes amb l’objectiu de millorar el procés d'ensenyament i d'aprenentatge. L'aprenentatge autònom es l'aprenentatge auto dirigit amb el suport o no d'un docent fora de les aules de classe. En aquest mètode, l'estudiant ha de buscar una mes gran participació en el seu propi aprenentatge, aconseguir les condicions adequades en les que ho farà, adquirir un compromís amb la recerca de recursos i utilitzar el temps necessari per realitzar les activitats assignades.

Sistemes i criteris d'avaluació

Modalitat totalment presencial a l'aula



L’avaluació final de l’alumne serà el resultat de l’avaluació de les diferents metodologies utilitzades. El pes percentual de cadascuna d’elles es detalla a continuació: 

Avaluació teòrica representa el 85% de la nota. Consta d'una prova escrita tipus test amb 85 preguntes de resposta múltiple (4 possibles respostes). Es descomptarà 1/3 del valor de la pregunta per cada resposta incorrecta. S’exigirà una puntuació igual o superior a 5 per superar la prova (condició indispensable). La matèria avaluada en l’examen de respostes múltiples inclou el contingut de les classes magistrals, el dels mètodes del cas, el de les sessions d’aprenentatge basat en problemes, el del material docent a intranet i el de la bibliografia principal recomanada aixi com el contingut d'aprenentatge autònom. El temps màxim per poder realitzar l'examen serà de 2 hores. Un cop acabat l'examen, l'alumne restarà assegut fins que el professor pugui verificar que l'examen s'ha tancat correctament.

 Avaluació pràctica representa el 10% de la nota final. S'avaluarà la qualitat, l'exposició (estructura, contingut, originalitat i feed-back) i la correcta resolució dels casos clínics plantejats durant el desenvolupament dels laboratoris d'habilitat (LH). Els treballs, o en el seu defecte els casos clínics, son totalment PERSONALS e INTRANSFERIBLES. El treballs plagiats obtindran una puntuació de zero.

 Participació i implicació representa el 5% de la nota final. Aquesta puntuació es sumarà a les anteriors valorant les s activitats proposades al llarg del curs, especialment dels casos clínics de treball individual que es penjaran a la intranet o durant el desenvolupament de les classes magistrals. 

 Nota final del Curs 20232-24 : Reumatologia i Malalties Sistèmiques

a)Primera convocatòria:

 Avaluació teòrica (85%): L'alumne ha d'aconseguir en l'examen final una nota igual o superior a cinc. Aquesta condició es estrictament necessària, ja que es considerarà que els mínims coneixement teòrics per poder donar l'assignatura aprovada estan representat en el tall de 5/10 en aquest examen.

Avaluació pràctica i participació (15%). La puntuació aconseguida es sumarà a la del examen teòric i es mantindrà per una hipotètica segona convocatòria

Es recorda que l’assistència als LH i a la metodologia pràctica es obligatòria.*

b) Segona convocatòria:

La puntuació final serà el resultat d'un examen teòric tipus test. L'examen constarà una prova escrita tipus test amb 40 preguntes de resposta múltiple (4 possibles respostes). Es descomptarà 1/3 del valor de la pregunta per cada resposta incorrecta. S’exigirà una puntuació igual o superior a 5 per superar la prova (condició indispensable). La nota de l’avaluació pràctica no es sumarà a la del examen si l'alumne no aconsegueix una puntuació igual o superior a cinc. Es considera que els coneixements teòrics  mínims per aprovar l’assignatura estan representats en el tall de 5/10 del examen. La matèria avaluada en l’examen de respostes múltiples inclou el contingut de les classes magistrals, el dels mètodes del cas, el de les sessions d’aprenentatge basat en problemes, el del material docent a intranet i el de la bibliografia principal recomanada així com el contingut d'aprenentatge autònom. El temps màxim per poder realitzar l'examen serà de 1 hora. Un cop acabat l'examen l'alumne restarà assegut fins que el professor pugui verificar que l'examen s'ha tancat correctament. 

 

Nota Final:

El notable correspondrà a una puntuació final igual o superior al 7 i l’excel·lent, igual o superior al 9. Es donarà Matricula d’Honor als alumnes que hagin obtingut les millors qualificacions amb una mitja de nota igual o superior al 9. El numero total de Matricules d´Honor dependrà a més de la puntuació, del numero d’alumnes matriculats al curs. Només es pot obtenir aquesta qualificació en primera convocatòria.

Bibliografia i recursos

Bibliografia:

  • HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. 20a edición. Mcgraw Hill, 2019. ISBN: 9781456264864
  • FARRERAS-ROZMAN. MEDICINA INTERNA. Rozman Borstnar & Cardellach 19ª edición. Elsevier, 2020.
  • KELLEY Y FIRESTEIN, TRATADO DE REUMATOLOGÍA. 10ª edició. Elsevier, 2018. ISBN: 9788491133070
  • TRATADO DE ENFERMEDADES REUMÁTICAS DE LA SER 1ª edició. Editorial Mèdica Panamericana. 2018 ISBN 9788491102816
  • SEMIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS Editorial Médica Panamericana 2006 ISBN 9788479039073
  • MANUAL DE ENFERMEDADES ÓSEAS 2ª edició. Editorial Mèdica Panamericana 2010 ISBN 9788498352306
  • TRATADO SER DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES SISTÉMICAS 1ª edició. Editorial Mèdica Panamericana 2018 ISBN 9788491102847
  • TRATADO DE ENFERMEDADES REUMÁTICAS 2ª edición. Editorial Panamericana 2022.
  • TRATADO DE INFILTRACIONES EN REUMATOLOGÍA. Dr. Delfi Rotes Sala. Temis Medical SL 2007 ISBN978-84-935611-5-4

 Les cites bibliogràfiques recomenades per l'aprenentatge autònom son les següents

Ruscitti P, Giacomelli R. Pathogenesis of adult onset still’s disease: current understanding and new insights. Expert Rev Clin Immunol 2018;14:965-976

Giacomelli R, Ruscitti P, Shoenfeld Y. A comprehensive review on adult onset Still’s disease. J Autoimmun 2018 ;93:24-36

Mankia K, Emery P. Palindromic rheumatism as part of the rheumatoid arthritis continuum. Nat Rev Rheumatol. 2019; 15 :687-695

Karmacharya P, Donato AA, Aryal MR, Ghimire S, Pathak R, Shah K, et al. RS3PE revisited: a systematic review and meta-analysis of 331 cases. Clin Exp Rheumatol 2016; 34:404-15

Firinu D, Garcia-Larsen V, Manconi PE, Del Giacco SR. SAPHO Syndrome: Current Developments and Approaches to Clinical Treatment. Curr Rheumatol Rep 2016;18:35

Manger B, Schett G. Paraneoplastic syndromes in rheumatology. Nat Rev Rheumatol 2014;10:662-70

Fazeli B, Dadgar Moghadam M, Niroumand S. How to Treat a Patient with Thromboangiitis Obliterans: A Systematic Review. Ann Vasc Surg 2018;49:219-228

Rivera-Chavarría IJ, Brenes-Gutiérrez JD. Thromboangiitis obliterans (Buerger’s disease). Ann Med Surg (Lond) 2016;7:79-82

Subesinghe S, van Leuven S, Yalakki L, Sangle S, D’Cruz D. Cocaine and ANCA associated vasculitis-like syndromes - A case series. Autoimmun Rev 2018; 17:73-77

Schmidt BM, Holmes CM. Updates on Diabetic Foot and Charcot Osteopathic Arthropathy. Curr Diab Rep 2018;18:74

Callemeyn J, Van Haecke P, Peetermans WE, Blockmans D. Clubbing and hypertrophic osteoarthropathy: insights in diagnosis, pathophysiology, and clinical signi­ cance. Acta Clin Belg 2016;71:123-30

Khanna K, Liu DR. Acute Rheumatic Fever: An Evidence-Based Approach To Diagnosis And Initial Management. Pediatr Emerg Med Pract 2016;13:1-23

Bonne SL, Kadri SS. Evaluation and Management of Necrotizing Soft Tissue Infections. Infect Dis Clin North Am 2017; 31:497-511

DePaola K, Fernicola J, Collins C. Pediatric Musculoskeletal Infections. Pediatr Clin North Am 2020;67:59-69

Shim H, Rose J, Halle S, Shekane P. Complex regional pain syndrome: a narrative review for the practising clinician. Br J Anaesth 2019;123:e424-e433

Mader R, Verlaan JJ, Eshed I, Bruges-Armas J, Puttini PS, Atzeni F ET AL. Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH): where we are now and where to go next. RMD Open 2017; 3: e000472

Fernandes B, Dias E, Mascarenhas-Saraiva M, Bernardes M, Costa L, Cardoso H et al.  Rheumatologic manifestations of hepatic diseases. Ann Gastroenterol 2019;32:352-360

Tauer JT, Robinson ME, Rauch F. Osteogenesis Imperfecta: New Perspectives From Clinical and Translational Research. JBMR Plus 2019; 3: e10174.

Tinkle BT, Levy HP. Symptomatic Joint Hypermobility: The Hypermobile Type of Ehlers-Danlos Syndrome and the Hypermobility Spectrum Disorders. Med Clin North Am 2019;103:1021-1033

Toz B, Büyükbabani N, Inanç M. Multicentric reticulohistiocytosis: Rheumatology perspective. Best Pract Res Clin Rheumatol 2016; 30:250-260

 

Pàgines web recomanades.

Versió per imprimir