Universitat Internacional de Catalunya - BarcelonaRetractament No Quirúrgic
Llengua d'impartició principal: anglès
Altres llengües d'impartició: català, castellà
Responsable
Dr. Gustavo Andres RODRIGUEZ - grm300@uic.es
Horari d'atenció
Dr. José Antonio González - jagonzalez@uic.es
Tot i els recents avenços en endodòncia, l'objectiu del tractament no sempre és aconseguit, i la periodontitis apical pot persistir o aparèixer després del tractament. La primera opció de tractament davant el fracàs endodòntic és el retractament ortógrado. En el desenvolupament d'aquesta assignatura ens centrarem en les causes del fracàs endodòntic i el diagnòstic i tractament indicat en la reendodòncia.
No hay requisitos previos
Conèixer els objectius i la justificació del retractament endodòntic, així com fer un bon diagnòstic, prendre decisions i realitzar adequadament la planificació del tractament.
Posseir els coneixements per poder remoure restauracions coronals, remoció de pastes, gutaperxa i ciments durs, així com puntes d'argent i instruments separats.
Posseir els coneixements necessaris per tractar una perforació i renegociar el sistema de conductes.
Conèixer la irrigació i medicació durant el retractament ortógrado no quirúrgic.
Conèixer les indicacions i tècnica de la microcirurgia endodóntica.
L'alumne ha de ser capaç per si mateix de diagnosticar les patologies pop-periapicals persistents després del tractament endodòntic, ja siguin per perpetuació de les mateixes o per nova aparició, mitjançant l'estudi de la literatura sobre el retractament ortógrado.
Capacitat d'autoaprenentatge en el desenvolupament de noves tècniques de solució de problemes, en l'adquisició de nous conceptes científics, i en la recerca de nova informació científica. La base de l'assignatura serà per tant l'anàlisi dels problemes, coneixement dels mètodes d'actuació i capacitar d'habilitats per dur-les a terme.
Ser capaç de realitzar presentacions públiques sobre casos clínics propis justificant-basant-se en la literatura científica, fent servir correctament la terminologia científica relacionada amb la patologia pop-periapical i el fracàs endodòntic.
Capacitat d'argumentar i defensar idees científiques pròpies així com escoltar, analitzar, valorar i donar resposta a les idees d'una altra persona.
Adquirir habilitats d'aprenentatge que els permetin continuar estudiant de manera autodirigida i autònoma.
Posseir i comprendre coneixements que aportin una base o oportunitat de ser originals en el desenvolupament i / o aplicació d'idees en un context d'investigació.
Aplicar els coneixements adquirits, i desenvolupar la seva capacitat de resolució de problemes en entorns nous o poc coneguts dins de contextos més amplis (o multidisciplinaris) relacionats amb la seva àrea d'estudi.
Comunicar les conclusions, els coneixements i raons últimes que les sustenten a públics especialitzats i no especialitzats d'una manera clara i sense ambigüitats.
Ser capaç d'aplicar les tècniques diagnòstiques adequades i interpretar correctament els resultats que es derivin d'elles.
Estar familiaritzat amb les característiques patològiques generals de les malalties i trastorns que afecten els sistemes orgànics, específicament aquelles que tenen repercussió bucal.
Habilitat per integrar els nous coneixements adquirits a través de la investigació i de l'estudi, i fer front a la complexitat.
Saber aplicar els principis del control de l'ansietat i l'estrès sobre un mateix, sobre els pacients i sobre altres membres de l'equip odontològic.
Comprendre i reconèixer els principis d'ergonomia i seguretat en el treball (incloent control d'infeccions creuades, protecció radiològica i malalties ocupacionals i biològiques).
S'espera que l'alumne adquireixi els següents resultats d'aprenentatge:
Identificar les causes del fracàs endodòntic analitzant les dades aportades mitjançant una correcta anamnesi i exploració clínica i radiogràfica.
Correcte diagnòstic i planificació del tractament.
Remoure les restauracions coronals respectant els teixits dentals romanents.
Conèixer les indicacions i tècniques de remoció dels materials d'obturació a l'interior del sistema de conductes radicular.
Conèixer les indicacions i tècniques de remoció de pals intraradiculares.
Prevenció i maneig d'accidents iatrogènics com perforacions, stripping, graons.
Conèixer les indicacions i tècniques relacionades amb la microcirurgia endodóntica.
Tema 1. Justificació del retractament endodòntic.
Identificar els possibles causants del fracàs del tractament:
fracassos biològics
quists:
Dents fissurats i fractures.
Diagnòstic incorrecte i tractament.
Reaccions a cos estrany.
Curació amb cicatriu.
Problemes neuropáticos.
Restriccions econòmiques.
Tema 2. Presa de decisions i planificació del tractament.
Èxit del retractament: Punt de vista del pacient, punt de vista clínic, punt de vista histològic.
Guies clíniques de l'associació europea d'endodòncia: Reconèixer les característiques de l'èxit i fracàs del tractament.
Presa de decisions: Retratar o no retratar, retractament endodòntic, cirurgia apical, extracció, referir a altres especialistes.
Presa de decisions i planificació del tractament: On, com i quan es va realitzar el tractament. Proves tèrmiques i examinació radiogràfica.
Factors que influeixen en el resultat del tractament: Periodontitis periapical (índex PAI), Límit de la instrumentació i del material d'obturació, mida de la radiolucidez periapical, factors tècnics, instruments fracturats i puntes de plata, tipus de material d'obturació, perforacions, restauració coronal, avaluació periodontal, expectatives del pacient, cost, risc.
Planificació del tractament
Dents fissurats i fractures.
Diagnòstic incorrecte i tractament.
Reaccions a cos estrany.
Curació amb cicatriu.
Problemes neuropáticos.
Restriccions econòmiques.
Tema 3. Remoció restauracions coronals.
Remoció corones.
Mètodes de remoció de corones: Cisell, fòrceps, aixeca corones, ultrasons, cisell i mall, wamkey, secció de corones, ponts.
Remoció de pals: Pals roscats, pern monyó colat, dispositius per a la remoció de pals, kit de remoció de Ruddle, fractura del pal sense material romanent supracoronal, kit de Masserann, trefinas, extractors, pals de fibra.
Remoció de monyó d'amalgama.
Tema 4. Remoció de pastes, gutaperxa i ciments durs.
Pastes: tipus, aparença radiogràfica, aparença, consistència.
Remoció de pastes. Preparació mecànica, solvents (tipus). Remocion de medicaments hidròxid de calci i hidròxid de calci / iodoformo.
Remoció de gutaperxa.
Tipus d'obturació, con únic, llimes Hedstroem, llima endosónica, instruments rotatoris nickel- titani, gutaperxa sobreextendida, gutaperxa consensada, maduixes Gates-Glidden, calor, solvents.
Remoció de plançons de gutaperxa: Thermafil, llimes Hedstroem, Instruments rotatoris de níquel-titani, quickfill.
Altres sistemes: Gutta flow, Resilon,
Remoció de ciments durs: tipus, aparença radiogràfica, aparença, consistència.
Tema 5. Remoció de puntes de plata i instruments separats.
Remoció de puntes de plata:
Puntes de plata amb ciment deficient: Tipus, aparença.
Tècniques: kit de Meitrac kit Cancellier, mètode del tub i llima Hedstroem.
Puntes de plata ben cimentades, puntes de plata fracturades, trenat de llimes Hedstroem.
Remoció d'instruments separats.
Factors favorables: conductes rectes, dents anteriors, localització abans de la curvatura, fragments majors a 5 mm, llimes manuals.
Remoció instruments d'acer inoxidable: maduixa Gates-Glidden modificada.
IRS (Sistema d'Remoció d'Instruments).
Remoció de instrumentis de nickel- titani.
Modificació cavitat accés, accés directe, alliberament de l'instrument de les parets, sobrepassar l'instrument, impossibilitat de retirar-lo.
Tema 6. Complicacions durant el tractament endodòntic
Prevenir perforacions: radiografies, terra de la càmera pulpar, conductes esclerosats.
Factors importants en la curació de les perforacions: nivell, localització, mida, temps.
Perforació en furca: microperforació (0.5 mm)
Materials: conèixer els diferents materials per al segellat de perforacions.
MTA, Super EBA, IRM.
Tècniques de reparació de perforacions: 1 pas, 2 passos.
Stripping.
Perforacions per pals.
Perforacions apicals.
Negociació del sistema de conductes: localització de conductes, conducte MV en molars superiors, presència de quatre conductes en molars inferiors, presència de dos conductes en incisius inferiors, presència de dos conductes en premolars inferiors. Sobrepassar graons, aconseguir la permeabilitat.
Efectes de l'ús d'ultrasons durant el retractament endodòntic.
Tema 7. Introducció a la cirurgia endodóntica Retractament ortógrado vs cirurgia periapical.
Previsió de la cirurgia endodóntica: curació completa, curació incompleta, curació incerta, fracàs.
Indicacions actuals per a cirurgia endodóntica.
Contraindicacions de la cirurgia endodóntica.
Planificació preoperatòria: factors del pacient, malalties sistèmiques, malalties cardíaques, malalties respiratòries, desordres hematològics, desordres endocrins, malalties musculoesquelètiques, medicació (antiinflamorios no esteroides, warfarina, malaltia de fetge i ronyó), malaltia gastrointestinal, embaràs, factors anatòmic
Se realizará seminarios semanales.
Es valorarà el treball setmanal mitjançant presentacions i discussió d'articles.
Examen final de l'assignatura que constarà de 10 preguntes.
Advanced Endodontics. Clinical Retreatment and Surgery. John S Rhodes.Ed. 2006.
Problems in Endodontics: Etiology, Diagnosis and Treatment. Michael Hülsmann, Clemens Bargholz, Claudia Barthel. Quintessence, 2009.
Pathways of the Pulp. Stephen Cohen, Kenneth M. Hargreaves. Elsevier Mosby, 2011.
Articulos de retratamiento
De Chevigny, C., Dao, T.T., Basrani, B.R. et al, Treatment outcome in endodontics: the Toronto study—phase 4: initial treatment. J Endod. 2008;34:258–263
Sjogren, U., Hagglund, B., Sundqvist, G., Wing, K. Factors affecting the long-term results of endodontic treatment. J Endod. 1990;16:498–504.
Salehrabi, R., Rotstein, I. Endodontic treatment outcomes in a large patient population in the USA: an epidemiological study. J Endod. 2004;30:846–850.
Ng, Y.L., Mann, V., Rahbaran, S., Lewsey, J., Gulabivala, K. Outcome of primary root canal treatment: systematic review of the literature—part 2: influence of clinical factors. Int Endod J. 2007;41:6–31
Nair, P.N. On the causes of persistent apical periodontitis: a review. Int Endod J. 2006;39:249–281.
Peters, O.A., Barbakow, F., Peters, C.I. An analysis of endodontic treatment with three nickel-titanium rotary root canal preparation techniques. Int Endod J. 2004;37:849–859.
Nair, P.N., Sjogren, U., Krey, G., Sundqvist, G. Therapy-resistant foreign body giant cell granuloma at the periapex of a root-filled human tooth. J Endod. 1990;16:589–595.
Aryanpour, S., Van Nieuwenhuysen, J.P., D'Hoore, W. Endodontic retreatment decisions: no consensus. Int Endod J. 2000;33:208–218.
Madison, S., Wilcox, L.R. An evaluation of coronal microleakage in endodontically treated teeth: part III—in vivo study. J Endod. 1988;14:455–458.
Ray, H.A., Trope, M. Periapical status of endodontically treated teeth in relationship to the technical quality of the root filling and the coronal restoration. Int Endod J. 1995;28:12–18.
Ruddle, C. Nonsurgical retreatment. J Endod. 2004;30:827–845.
Hülsmann, M., Stotz, S. Efficacy, cleaning ability and safety of different devices for gutta-percha removal in root canal retreatment. Int Endod J. 1997;30:227–233.
Tasdemir, T., Yildirim, T., Celik, D. Comparative study of removal of current endodontic fillings. J Endod. 2008;34:326–329.
Friedman, S., Stabholz, A., Tamse, A. Endodontic retreatment: case selection and technique—part 3: retreatment techniques. J Endod. 1990;16:543–549.