Universitat Internacional de Catalunya
Presa de Decisions Apropiades en Medicina
Professorat
Aquesta és una assignatura obligatòria que la UIC va incorporar de forma pionera en els seus plans d'estudis del Grau de Medicina des de l'inici. Va ser pensada pel Dr. Albert Jovell (e.p.d.), i des de l'any 2013 continuem el seu llegat l'actual equip de professors. Presa de Decisions Apropiades en Medicina va ser guardonada l'any 2015 en la XIV edició dels premis Diario Médico com una de les millors idees del Sistema Nacional de Salud español.
El seu objectiu principal és apropar als estudiants de medicina de 4art curs el coneixement de la realitat dels sistemes sanitaris on hauran de treballar un cop graduats, i oferir-los un espai per al debat estructurat i el pensament crític sobre la presa de decisions que hauran de fer en el seu exercici de la medicina. Desitgem que l'assignatura ajudi als futurs metges a afrontar els diferents condicionants tecnològics, econòmics i socials que determinaran els entorns que es trobaran al llarg de la seva vida professional, aprenent a obrint la ment, aprenent a tenir una visió crítica dels sistemes sanitaris, i aprenent a entendre el rol professional i humà dels metges i els seus pacients.
Per tots aquests motius, recomanem que s'assisteixi a classe amb interès i voluntat de participar, sabent d'antuvi que encara que l'assignatura és obligatòria, l'assistència a les classes magistrals i als mètodes del cas és voluntària, i que no es passarà llista d'assistents a classe.
L’alumnat pot consultar dubtes al professorat al final de cada classe. Fora d’aquest horari, cal sol·licitar cita prèvia per correu electrònic:
Dr. Xavier Corbella: xcorbella@uic.es
Dr Esther Jovell: ejovell@uic.es
Dra Candelaria Calle: ccalle@uic.es
Dra Ana Martí Delgado: anamarti@uic.es
Presentació
La presa de decisions apropiades en tot allò que fa referència a la salut de les persones és una competència essencial i necessària de qualsevol metge o metgessa, més enllà de fer un diagnòstic correcte davant la malaltia d’un pacient.
Molts són els aspectes a tenir en compte en el procés de presa de decisions en medicina (medical decision-making), des d’aquells que vénen marcats pel nostre entorn, ja sigui 1) a nivell de la “macrogestió” (polítiques de salut, model i sistema sanitari, planificació i finançament), 2) la “mesogestió” (tipus d’institució en la que prestem servei, lloc que ocupem a la organització, tipus d’activitat que fem), o 3) a nivell de la “microgestió” (rol del metge/metgessa, grau d’evidència científica, recursos disponibles, rol del pacient i les seves voluntats).
Conèixer el nostre entorn i els condicionants que determinen les nostres decisions en aquests 3 nivells (macro, meso i micro) ens ajudarà a prendre decisions més apropiades, doncs no podem oblidar que tot forma part de l’exercici de la medicina. La “macro” i la “mesogestió” condiciona el nostre raonament clínic i la nostra presa de decisions pel fet de que estiguem en un sistema sanitari públic o privat, en un entorn hospitalari o d’atenció primària, a quiròfan o a urgències, o amb disponibilitat d’uns recursos assignats o uns altres. A nivell de la microgestió”, el metge o la metgessa prendrà decisions sobre el pacient en funció del seu grau de coneixement de l’evidència científica, la seva experiència, les guies de pràctica clínica, el grau de reconeixement de les seves limitacions, o la relació que estableixi amb el pacient i la seva opinió.
La presa de decisions en medicina no sempre es realitza en les condicions ideals d'accés a una informació completa i de certesa, coneixent perfectament els efectes de la qual són previsibles i amb una disposició de suficient temps per a calibrar les conseqüències de la mateixa. De fet, la major part dels processos de presa de decisions en medicina solen realitzar-se en condicions d'incertesa, d’informació incompleta, davant situacions complexes, de conseqüències incertes i amb manca de temps i potser de recursos.
L’assignatura “Presa de Decisions Apropiades en Medicina” és la que en l’àmbit del Grau en Medicina té com a objectiu “aprendre a decidir” a través del coneixent del conjunt d’agents, variables i indicadors que actuen a l’hora de prendre les decisions més apropiades per a cada situació concreta. El coneixement de l’entorn sanitari, el valor de la denominada medicina basada en l'evidència o la opinió del pacient seran part del temari, fent que el nostre judici clínic segueixi un procés adequat en la presa de decisions. Més enllà de la incertesa, la variabilitat o la limitació de recursos, una adequada presa de decisions és la que ens permetrà aportar el major valor possible als nostres pacients, i a cada euro gastat en sanitat.
Requisits previs
1.- Estar familiaritzat amb el nostre sistema de salut.
2.- Coneixement bàsic de pràctica clínica.
3.- Coneixement bàsic de català, castellà i anglès.
Objectius
1. - Conèixer els condicionants de la presa de decisions en medicina des de la perspectiva de la “macro-gestió” (la política i el sistema sanitari), la “meso-gestió” (els àmbits i les institucions sanitàries) i la “micro-gestió” (el metge, el pacient i la pràctica clínica).
2. - Entendre els conceptes bàsics de l’economia de la salut i com es gestionen les diferents organitzacions sanitàries per donar resposta a les necessitats de salut de la població.
3.- Saber com pensen i actuen els diferents agents sanitaris (polític, planificador, finançador, proveïdor, professional, pacient) i interpretar la seva presa de decisions.
4.- Estimular el pensament crític dels alumnes davant escenaris de presa de decisions incerts i complexos en l’organització de processos assistencials o compartint decisions amb els pacients a la pràctica clínica.
5.- Entendre els dilemes sobre l'eficàcia, l’efectivitat, l'eficiència, l’equitat i l'accés a les actuacions sanitàries.
6.- Entendre la presa de decisions en termes ètics, de justícia social i de benefici per al pacient, individual o col·lectiu.
Competències/Resultats d’aprenentatge de la titulació
- 01 - Reconèixer els elements essencials de la professió mèdica, incloent-hi els principis ètics, les responsabilitats legals i l'exercici professional centrat en el pacient.
- 02 - Comprendre la importància d'aquests principis, especialment del secret professional, per al benefici del pacient, de la societat i de la professió.
- 03 - Saber aplicar el principi de justícia social a la pràctica professional i comprendre les implicacions ètiques de la salut en un context mundial en transformació.
- 04 - Desenvolupar la pràctica professional amb relació a l'autonomia del pacient, i a les seves creences i cultura.
- 05 - Reconèixer les pròpies limitacions i la necessitat de mantenir i actualitzar la competència professional, posant un especial interès en l'aprenentatge de manera autònoma de nous coneixements i tècniques i a la motivació per la qualitat.
- 06 - Desenvolupar la pràctica professional amb relació a altres professionals de la salut i adquirir habilitats de treball en equip.
- 25 - Reconèixer els factors determinants de la salut en la població, tant els genètics com els dependents del sexe i estil de vida, els demogràfics, ambientals, socials, econòmics, psicològics i culturals.
- 27 - Reconèixer el seu paper en equips multiprofessionals, i assumpció del lideratge quan convingui, tant en el subministrament de cures de la salut com en les intervencions per a la promoció de la salut.
- 28 - Obtenir i utilitzar dades epidemiològiques i valorar tendències i riscos per a la presa de decisions sobre salut.
- 29 - Conèixer les organitzacions nacionals i internacionals de salut i l'entorn i condicionants dels diferents sistemes de salut.
- 30 - Adquirir el coneixements bàsics del Sistema Nacional de Salut i de legislació sanitària.
- 31 - Conèixer, valorar críticament i saber utilitzar les fonts d'informació clínica i biomèdica per obtenir, organitzar, interpretar i comunicar la informació científica i sanitària.
- 34 - Tenir, en l'activitat professional, un punt de vista crític, creatiu, amb escepticisme constructiu i orientat a la investigació.
- 35 - Comprendre la importància i les limitacions del pensament científic en l'estudi, la prevenció i la gestió de les malalties.
- 36 - Ser capaç de formular hipòtesis, recollir i valorar de forma crítica la informació per a la resolució de problemes seguint el mètode científic.
- CB-2 - Saber aplicar i integrar els seus coneixements, la comprensió d'aquests, la seva fonamentació científica i les seves capacitats de resolució de problemes en entorns nous i definits de forma imprecisa, incloent contextos de caràcter multidisciplinari tant investigadors com professionals altament especialitzats.
- CB-3 - Saber avaluar i seleccionar la teoria científica adequada i la metodologia precisa dels seus camps d'estudi per formular judicis a partir d'informació incompleta o limitada incloent, quan sigui necessari i pertinent, una reflexió sobre la responsabilitat social o ètica lligada a la solució que es proposi en cada cas.
- CB-4 - Ser capaços de predir i controlar l'evolució de situacions complexes mitjançant el desenvolupament de noves i innovadores metodologies de treball adaptades a l'àmbit científic / investigador, tecnològic o professional concret, en general multidisciplinari, en el qual es desenvolupi la seva activitat.
- CTP-3 - Desenvolupar el pensament i raonament crític i autocrític (Autoavaluació).
- CTS-1 - Conèixer els principis de lideratge i pressa de decisions en situacions ordinàries o en conflictes amb i entre elements de tipus ètic, legal i professional.
- CTS-3 - Fomentar i garantir el respecte als Drets Humans i als principis d'accessibilitat universal, igualtat, no discriminació i els valors democràtics i de la cultura de la pau.
Resultats d’aprenentatge de l’assignatura
1. – Haver desenvolupat un pensament crític al voltant dels agents que condicionen la presa de decisions mèdiques.
2. - Haver entès la utilitat de les diferents eines, metodologies i indicadors que ajuden a una adequada presa de decisions en els diferents nivells d’actuació.
3. - Haver après a aplicar un raonament lògic en la resolució de casos complexos.
Continguts
7 Classes Magistrals (14 hores) i 5 Mètodes del Cas (2 h x cas = 10 hores, per 2 grups)
Classes Magistrals (dues hores per classe a tot el grup):
TEMA 1.- Bases de la Presa de Decisions Apropiades en Medicina
Introducció al pensament, reflexió, raonament i judici crític en medicina, el valor del coneixement teòric, el valor de l’experiència, concepte de fonts d’evidència i coneixement clínic, l’enfocament moral i ètic, la trobada i la comunicació amb el pacient, el reconeixement de les limitacions pròpies, la guia i recolzament d’altres experts, el suport de l’organització.
TEMA 2.- Decisions en Macro-gestió (I-II): Política Sanitària, Models i Sistemes Sanitaris.
Introducció a la Política Sanitària, diferència entre model i sistema sanitari, funcions d’un sistema sanitari públic, introducció als seus antecedents i objectius comuns, sanitat en el context actual, disfuncions dels sistemes sanitaris, sistema nacional de salut i model sanitari a Catalunya, retiment de comptes al ciutadà i sistemes de control.
TEMA 3.- Decisions en Macro-gestió (V): Pla de Salut
Concepte d'organització per àmbits assistencials: l’atenció primària, l’atenció especialitzada, l’atenció sòcio-sanitària i la salut mental. Concepte d'organització sanitària integrada. Concepte de Procés assistencial: el procés ambulatori, el procés quirúrgic, el procés hospitalitzat i el procés urgent. Dilemes entre l'eficàcia, l'efectivitat, l'eficiència i la qualitat dels serveis de salut. El Pla de Salut com a eina de planificació estratègica.
TEMA 4.- Decisions en Macro-gestió (VI): Finançament i Compra de Serveis Sanitaris
Sistemes de Finançament i pagament de serveis sanitaris: per pressupost, per activitat i contracte programa, de base poblacional i en funció de resultats.
TEMES 5 I 6.- Decisions en Meso-gestió (I i II): Governança i Lideratge de les Institucions Sanitàries
Descripció dels tipus de proveïdors sanitaris, els seus consells de govern, la institució sanitària com a empresa, grups d’interès (stakeholders), funcions dels òrgan de govern corporatiu, responsabilitat social corporativa, i bones pràctiques. Concepte de Lideratge, estils, dimensions, categories.
TEMA 7.- Decisions en Macro-gestió (III): Conceptes bàsics d’Economia de la Salut
Idees generals sobre les ciències econòmiques i l’estudi de la salut i la sanitat, concepte ampli d’avaluació de la tecnologia sanitària i avaluació dels sistemes i polítiques de salut, introducció a les idees de priorització, assignació, mercat, oferta i demanda sanitària.
TEMA 8.- Decisions en Macro-gestió (IV): Justícia Social, Bioètica i Assignació de Recursos
Descripció de les principals teories de justícia social-llibertària, igualitària i utilitarista, i com incideixen en l'organització dels sistemes de salut i en la distribució dels recursos sanitaris. Descripció dels elements filosòfics que incideixen en l'anomenada presa de decisions racionals.
TEMA 9.- Decisions en Meso-gestió (III): Gestió Clínica i Participació dels Professionals en la Gestió
Concepte de gestió clínica, direcció per objectius, orientació a resultats, implicació dels professionals en la presa de decisions en gestió, autonomia de gestió i polítiques d’incentius, contractes de gestió.
TEMA 10.- Decisions en Meso-gestió (IV): Pla de Qualitat i Avaluació de Resultats
Models de gestió basats en la Qualitat. Pla de Qualitat i sistemes d'avaluació de la qualitat. Quadre de Comandament Integrat: idicadors d’activitat, qualitat i cost. Concepte de benchmarking.
TEMA 11.- Decisions en Micro-gestió (I): Professionalisme
Descripció de les funcions com a clínic, gestor, docent i investigador que ha d'assumir el metge/essa com a professional de la medicina en l'actualitat, valors del professionalisme i la seva implicació en els processos de presa de decisions clíniques, concepte de lideratge clínic, models d'anàlisi de decisions clíniques com a estratègia per aportar informació per al judici clínic, el raonament crític i la de presa de decisions en processos complexes i en condicions d'incertesa.
TEMA 12.- Decisions en Micro-gestió (II): Raonament i judici clínic. Guies de Pràctica Clínica
Medicina basada en la evidència, fonts d’evidència, elements en la valoració d'una anàlisi econòmica i tècniques que s'apliquen en ciències de la salut, especialment la de cost-efectivitat, concepte i descripció de la metodologia d'elaboració de guies de pràctica clínica, aplicabilitat i avaluació en condicions clíniques específiques.
TEMA 13.- Decisions en Micro-gestió (III): Envelliment i Cronicitat
Impacte de l’envelliment en el sistema sanitari, descripció del canvi de patró epidemiològic de malaltia aguda i única a malaltia crònica i amb pluripatologia, estratègies per afrontar i gestionar el repte de la cronicitat.
TEMA 14.- Decisions en Micro-gestió (IV): Seguretat del Pacient
Concepte de seguretat del pacient, indicadors i mesura dels efectes adversos i complicacions de l’atenció sanitària, estratègies per evitar els errors mèdics.
Mètodes del Cas (2 hores per cas a cadascun dels 2 grups)
1.- Mètode del Cas 1. Aplicar Programes de Cribatge Poblacional, sí o no ?
L’exemple dels programes de detecció precoç del càncer mama, pròstata i pulmó.
2.- Mètode del Cas 2. CAS RESONANTIA.
Un procés és una sèrie de tasques interrelacionades realitzades per persones o màquines que, en conjunt, transformen les entrades en una sortida determinada. En els sistemes o organitzacions sanitàries s'ha de plantejar una reenginyeria de processos quan els resultats no són bons i requereix repensar un pla d'acció per resoldre una llista de problemes. Es treballen conceptes de costos i de resultats de guanys i pèrdues.
3.- Mètode del Cas 3. (Anglès). Transitions of Care.
The example of managing transitions of care in chronic patients by bridging the gap between healthcare providers at different levels, and the gap between inpatient and outpatient worlds.
4.- Mètode del Cas 4. Drets dels Pacients i Presa de Decisions Compartides.
Garantir els drets dels pacients i compartir les decisions que els afecten amb els professionals de la salut.
5.- Mètode del Cas 5. CAS MEGACAR.
Es planteja una situació complexa, amb una decisió difícil que s'ha de prendre considerant els múltiples factors i agents que hi intervenen, sense haver-hi una sola solució. La idea és exercitar el pensament crític i el raonament en un context d'incertesa.
Metodologia i activitats formatives
Modalitat totalment presencial a l'aula
Les metodologies docents són bàsicament classes magistrals participatives i mètodes del cas on es tracten temes en base a exemples de la vida real, i treball per grups a clase.
Sistemes i criteris d'avaluació
Modalitat totalment presencial a l'aula
1ª convocatòria: Examen tipus test escrit en español amb 50 preguntes de resposta múltiple (4 respostes per pregunta), on es resta un punt per cada 3 preguntes incorrectes contestades. L'aprovat està en 25 punts. La durada de l'examen és de 60 minuts. Com en l'exàmen del MIR, el dia de la prova es cridarà a cada alumne per ordre alfabètic, i serà IMPRESCINDIBLE identificar-se portant el DNI, carnet de conduir o passaport. Tots aquells/es alumnes que arribin més de 15 minuts tard no podran fer l'examen.
La realització de l'activitat proposada en cada Mètode del Cas serveix per pujar la nota obtinguda a l'examen tipus test, seguint el següent criteri: activitat qualificada com a bona 0.05 activitat qualificada com a molt bona 0.10 punts. Si en total l'alumne/a fa per exemple 4 de les activitats proposades en els 5 Mètodes del Cas, i obté 0.10 punts en cada activitat, al final sumarà 0.40 punts sobre la nota de l'examen tipus test, sigui quina sigui la nota obtinguda.
Les Matrícules d'Honor són segons normativa de la UIC, i habitualment són fins a 4 possibles, sempre a criteri dels professors, i que s'otorguen de forma estricte a les millors puntuacions obtingudes en el sumatori entre l'examen tipus test de 1ª convocatòria i els mètodes del cas.
2ª convocatòria: Examen tipus test escrit en español amb 50 preguntes de resposta múltiple (4 respostes per pregunta), on es resta un punt per cada 3 preguntes incorrectes contestades. L'aprovat està en 25 punts. La durada de l'examen és de 60 minuts. Com en l'exàmen del MIR, el dia de la prova es cridarà a cada alumne per ordre alfabètic, i serà IMPRESCINDIBLE identificar-se portant el DNI, carnet de conduir o passaport. Tots aquells/es alumnes que arribin més de 15 minuts tard no podran fer l'examen.
La nota final màxima que es pot obtnir en l'examen de 2ª convocatòria és d'un 6.9 (APROVAT), sumant la nota de l'examen tipus test i la de les activitats realitzades dels Mètodes del Cas. Encara que la suma de les dues superi la nota de 6.9, la qualificació màxima que pot obtenir un/a alumne/a en segona convocatòria és d'APROVAT.
Bibliografia i recursos
https://ec.europa.eu/health/sites/health/files/state/docs/2018_healthatglance_rep_en.pdf
https://salutweb.gencat.cat/web/.content/_departament/pla-de-salut/Pla-de-salut-2016-2020/documents/Pla_salut_Catalunya_2016_2020.pdf