Universitat Internacional de Catalunya
Prácticas Médicas 2
Profesorado
Dra. Sandra Díaz de Castellví sdiaz@uic.es
Presentación
L’assignatura de Pràctiques Clíniques Mèdiques (PCM) busca que els alumnes adquireixin i desenvolupin els coneixements, habilitats, actituds i judici clínic necessaris per assolir una adequada pràctica professional. Es tracta d’ajudar a saber fer allò que han après a nivell teòric i fer-ho en un àmbit clínic i supervisat.
Així doncs, la pràctica clínica mèdica constitueix dins el pla de formació dels estudiants de grau de medicina una part insubstituïble i essencial de l’aprenentatge.
Les PCM1 són el primer contacte dels alumnes amb pacients – s’imparteix a 3er curs del grau-, i en les PCM2 – s’imparteix a 4rt curs del grau - es progressa en l’aprenentatge d’habilitats clíniques mèdiques. Ambdues es realitzen en unitats d’hospitalització de malalts aguts i serveis d’urgències.
En la pràctica clínica l’alumne participa en les tasques assistencials de la mà d’equips mèdics aplicant els coneixements teòrics en l’atenció dels pacients i les seves patologies. En aquest aprenentatge l’alumne realitza la història clínica, eina fonamental de l’acte mèdic, es registra la informació aportada a l’entrevista personal amb el pacient, coneguda com l’anamnesi, realitza l’exploració física, valora les proves complementàries i fa una anàlisi crítica de la informació, que l’ha de conduir a un procés de raonament i judici clínic, al diagnòstic diferencial i al pla terapèutic.
Durant els dies de les pràctiques l’alumne s’integra a l’equip clínic, fa el seguiment dels pacients assignats i del seu procés assistencial, i assisteix a les sessions clíniques i seminaris.
Amb aquesta experiència l’alumne desenvoluparà habilitats clíniques en un entorn de treball en equip, així com competències tranversals i habilitats comunicatives amb els pacients i altres professionals que el portaran a un major desenvolupament professional.
Requisitos previos
Haber cursado las asignaturas:
- Semiología
- Fisiopatogenia
- Sistema Cardiovascular
- Sistema Respiratorio
- Neurología
- PCM1
Objetivos
El objetivo principal de las prácticas clínicas es obtener los conocimientos, habilidades y actitudes propias de un médico general para ejercer la profesión de forma autónoma aprendiendo a partir de modelos: los médicos y otro profesional sanitario, guiados por un profesional que se hace responsable del acompañamiento y facilita el aprendizaje.
En relación a la historia clínica:
Objetivos necesarios:
Ser capaz de realizar una anamnesis sistemática centrada en el paciente, teniendo en cuenta sus características.
Ser capaz de realizar la exploración física sistemática.
Saber reconocer las anomalías de la exploración física.
Realizar un registro conciso y comprensible para terceros de los datos de la anamnesis y la exploración.
Identificar las necesidades del paciente y del entorno familiar y social.
En relación al proceso diagnóstico:
Objetivos necesarios:
Distinguir patología aguda y crónica, y síntomas y signos de gravedad.
Reconocer la normalidad o la anormalidad de los hallazgos de las pruebas complementarias.
Aplicar el razonamiento y el juicio clínico para hacer un diagnóstico diferencial a partir de la información clínica. Detectar los síntomas guía.
Saber buscar información para dar respuesta a las necesidades clínicas.
Objetivos convenientes:
Evaluar el pronóstico de las enfermedades.
En relación al plan terapéutico:
Objetivos convenientes:
Reconocer los aspectos más importantes que requieren tratamiento inmediato.
Elaborar un plan terapéutico en las patologías con más prevalencia.
En relación al trabajo multidisciplinar:
Objetivos necesarios:
Conocer la continuidad asistencial al alta.
En relación a la comunicación interprofesional:
Objetivos necesarios:
Integrarse en la dinámica de trabajo del equipo asistencial.
Asistir i, si es pertinente, participar en las sesiones clínicas.
En relación a la prevención:
Objetivos convenientes:
Identificar medidas de prevención en función de las patologías identificadas.
Competencias/Resultados de aprendizaje de la titulación
- 04 - Desarrollar la práctica profesional con respecto a la autonomía del paciente, y a sus creencias y cultura.
- 06 - Desarrollar la práctica profesional con respecto a otros profesionales de la salud y adquirir habilidades de trabajo en equipo.
- 09 - Comprender y reconocer los efectos, mecanismos y manifestaciones de la enfermedad sobre la estructura y función del cuerpo humano.
- 10 - Comprender y reconocer los agentes causantes y factores de riesgo que determinan los estados de salud, saber cómo determinan la sintomatología y el desarrollo natural de las enfermedades agudas o crónicas en los individuos y las poblaciones.
- 13 - Obtener y elaborar una historia clínica que contenga toda la información que sea relevante.
- 14 - Realizar un examen físico y una valoración mental.
- 15 - Tener capacidad para elaborar un juicio diagnóstico inicial y establecer una estrategia diagnóstica razonada.
- 16 - Reconocer y tratar las situaciones que ponen la vida en peligro inmediato y aquellas que exigen atención inmediata.
- 17 - Establecer el diagnóstico, pronóstico y tratamiento, aplicando los principios basados en la mejor información posible y en condiciones de seguridad clínica.
- 21 - Escuchar con atención, obtener y sintetizar información pertinente acerca de los problemas que aquejan al enfermo, y comprender el contenido de esta información.
- 22 - Redactar y mantener historias clínicas y otros registros médicos que sean comprensibles para terceras personas adaptados a los protocolos y a las necesidades de información.
- 23 - Comunicarse de modo efectivo y claro, tanto de forma oral como escrita, con los pacientes, los familiares, los medios de comunicación y otros profesionales.
- 24 - Establecer una buena comunicación interpersonal que capacite para dirigirse con eficiencia y empatía a los pacientes, familiares, medios de comunicación y otros profesionales.
- CTP-2 - Desarrollar la percepción y comprensión de las emociones propias y ajenas, así como la inteligencia en el ajuste a las respuestas.
- CTP-3 - Desarrollar el pensamiento y razonamiento crítico y autocrítico (Autoevaluación).
Resultados de aprendizaje de la asignatura
Al finalizar las prácticas, el alumno habrá desarrollado las competencias descritas y será capaz de:
- Elaborar una historia clínica completa con todos sus apartados: anamnesis, exploración física, valoración de pruebas complementarias si es necesario, analizar la información e interpretarla para llegar a una orientación diagnóstica sindrómica.
- Realizar un razonamiento clínico a partir de los signos y síntomas guía de la anamnesis, los hallazgos de la exploración física y las pruebas complementarias y su diagnóstico diferencial.
- Elaborar un plan terapéutico en las patologías con más prevalencia.
- Establecer el pronóstico de la/s enfermedad/es identificadas.
- Elaborar un informe de alta.
- Identificar medidas de prevención de las patologías identificadas.
- Definir la continuidad asistencial al alta.
- Búsqueda de información para completar el estudio del paciente.
- Comunicarse con el equipo médico y elaborar comentario de ingreso.
- Trabajar en equipo facultativos y enfermería y participar en la discusión de los casos clínicos.
- Comunicarse con los pacientes y los familiares de forma clara y efectiva.
Al final de la asignatura PCM2 el alumno deberá entregar:
- Historia clínica de un paciente
- Informe de alta de otro paciente.
- Informe reflexivo: que se entregar al tutor dos días antes de finalizar la estada. Se expondrá: ¿Qué has aprendido? ¿Cómo lo has aprendido?
Es necesario comentar aspectos en relación a los conocimientos teóricos, a las habilidades para la realización de la historia clínica, la realización de la exploración física, la valoración de pruebas complementarias, el razonamiento clínico, el diagnóstico o el enfoque de los problemas, la integración en el equipo asistencial, la conducta profesional,…
Se puede realizar un “diario de actividades” haciendo anotaciones con las reflexiones sobre el aprendizaje y las competencias adquiridas en relación con las actividades realizadas.
Contenidos
Realizar una anamnesis sistemática, orientada al síndrome clínico:
Enfermedad actual
Alergias e intolerancias
Antecedentes familiares
Antecedentes personales
Antecedentes patológicos – Anamnesis por aparatos
Fármacos habituales
Situación basal del paciente
Realizar una exploración sistemática:
Valoración general
Valoración del estado mental
Interpretación de las constantes vitales
Exploración piel y mucosas
Exploración adenopatías
Exploración cabeza, cuello y mamas
Exploración aparato cardiovascular
Exploración aparato respiratorio
Exploración aparato digestivo
Exploración nefrourológica
Exploración sistema neurológico
Exploración aparato locomotor – Osteoarticular
Valoración estado nutricional
- Registrar la historia clínica y realizar el comentario de ingreso, valorando las pruebas complementarias.
- Realizar un informe de alta.
- Identificar síntomas y signos guía. Realizar razonamiento clínico y diagnóstico diferencial. Evaluar el pronóstico de la enfermedad/es.
- Planificar plan terapéutico de las patologías con mayor prevalencia.
- Seguimiento clínico de los pacientes asignados. Conocer el tratamiento y la continuidad asistencial al alta.
- Identificar medidas de prevención relacionadas con las patologías registradas.
- Buscar información para completar el estudio del proceso/s patológico/s que afectan a los pacientes.
- Integrarse en el equipo de trabajo (médico adjunto, residente, enfermera y otros profesionales de la salud) que proporciona atención al paciente.
- Participar en las sesiones clínicas y presentar casos clínicos.
Se facilitará un documento explicativo y detallado sobre cómo realizar cada una de estas tareas.
Metodología y actividades formativas
Modalidad totalmente presencial en el aula
Al inicio del curso se presentará la asignatura, esplicando el modelo de prácticas y el sistema de evaluación. También se realizarán 4 seminiarios obligatorios pata introducir los fundamentos básicos de la asignatura.
Seminarios:
- Exploración salud mental
- Razonamiento clínico y redacción de informes clínicos
- Plan terapéutico
- Búsqueda de información
Los seminarios son una parte importante de la asignatura. Se imparten antes de iniciar las prácticas con el objetivo de facilitar aspectos muy útiles durante las mismas. Por este motivo son de asistencia obligatoria. La falta de asistencia, no justificada, implicará la NO evaluación de la asignatura en primera convocatoria.
Los alumnos se integrarán en equipos asistenciales médicos de hospitalización de agudos en un periodo de 4 semanas.
Cada alumno tendrá un tutor asignado de prácticas. A ambos se les hará llegar el documento de guía de PCM2 donde se especifica los objetivos de la asignatura y la metodología de evaluación.
El horario de las prácticas lo determinará el centro hospitalario en el que se hagan las prácticas. El horario de referencia es de 09.00h a 14.00h.
El alumno asistirá al centro/servicio asignade en horarie de 09.00h a 14.00h (consultar datos de los centros en el “protocolo de acogida” del Moodle). Se pactará con el tutor la distribución del horario de trabajo: Pase de visita, realización de historia clínica, dejando un tiempo de trabajo individual para estudiar los casos clínicos o buscar información, para profundizar en los temas que indique el tutor.
Absentismo: La asistencia a las prácticas es obligatoria todos los días. Cualquier ausencia se tiene que avisar a la Universidad (practicasmedicina@uic.es ) 93504200 ext 5514, y al hospital/centro mediante los teléfonos de contacto identificados en el espacio específico del Moodle. Se deben justificar las ausencias. La falta de asistencia, las ausencias no justificadas, o las ausencias reiteradas pudene impedir la evaluación final de la asignatura.
Tutoria académica
Además de las estancias en los centros y los seminarios que se imparten al inicio de la asignatura, el alumno asistirá a 4 talleres impartidos por los "tutores académicos de las prácticas". Estos talleres están orientados al desarrollo y crecimiento personal para fomentar la excelencia profesional. En los talleres se trabajarán principalmente competencias transversales centradas en los valores personales y de la profesión, las fortalezas para afrontar las decisiones, la gestión de las propias emociones y la comunicación personal e interpersonal.
Cada taller dura dos horas y son de asistencia obligatoria para hacer la ponderación de la asignatura. Una vez realizados, los alumnos tienen la oportunidad de programar, voluntariamente, una tutoría personal para profundizar en lo que se ha experimentado.
Los talleres suponen un 10% de la nota de la asignatura de prácticas clínicas. La nota tiene en consideración: la asistencia a los talleres, la participación en los mismos y la elaboración de un informe reflexivo de cada taller, que se incorporará en el Moodle de la asignatura.
Document0s:
Al finalizar el período de prácticas (fecha límite de entrega, 24h después de acabar la rotación) el alumno los tendrá que entregar al tutor e incorporarlos en el Moodle:
Historia clínica general de un paciente.
• Hay un modelo de Hª Clínica en los documentos de trabajo. La información y los datos a recoger que aporta este modelo de historia clínica pretenden ser orientativo para el alumno. El alumno dispone de una herramienta que tiene que usar de forma adecuada en cada paciente en función de su situación clínica.
• La información clínica registrada en la práctica clínica habitual no contempla reunir la "totalidad" de los datos del model propuesto.
• Los datos que se registran en la historia clínica en la práctica clínica habitual están basados en la adecuación de la información que se necesita para hacer el juicio clínico y la toma de decisiones.
• Saber orientar la anamnesis y la exploración física, y registrar los datos apropiados para cada situación clínica es parte del aprendizaje que debe adquirir el alumno.
• El ejercicio de entregar una historia clínica al final de las prácticas, se evaluará que la historia clínica realizada sea completa y esté correctamente orientada a la situación clínica del paciente. También se evaluará la calidad de los datos registrados.
Informe de alta de OTRO paciente.
Informe reflexivo: Se expondrá: ¿Qué has aprendidos? ¿Cómo lo has aprendido?. Se deben comentar aspectos en relación a los conocimientos teóricos, a las habilidades para la realización de la historia clínica, la realización de la exploración física, la valoración de pruebas complementarias, el razonamiento clínico, el diagnóstico o la manera de enfocar los problemas, la integración en el equipo asistencial, la conducta profesional,..
Se puede realizar un “diario de actividades” haciendo anotaciones con las reflexiones sobre el aprendizaje y las competencias adquiridas en relación a las actividades realizadas.
Sistemas y criterios de evaluación
Modalidad totalmente presencial en el aula
La evaluación final será realizada por el responsable de la asignatura con la información y documentación disponible. El sistema de evaluación será múltiple y consta de los siguientes apartados y proporciones:
- 45% - Rúbrica. Observación directa del tutor clínico.
- 30% - Historia clínica. Entregado al tutor clínico e incorporada al Moodle dos días antes del final de las prácticas.
- 10% Informe de alta. Entregado al tutor clínico e incorporada al Moodle dos días antes del final de las prácticas.
- 10% - Valoración talleres de crecimiento profesional.
- 5% - Informe reflexivo del alumno. Entregado al tutor clínico e incorporada al Moodle dos días antes del final de las prácticas.
La nota final resulta del cálculo de la media ponderada de los diferentes apartados, siempre que se haya obtenido como mínimo un 6 en la rúbrica del tutor y un 6 en la historia clínica.
Es motivo de penalización con dos puntos de la nota en los informes:
El retraso en su entrega (fecha límite 24h desprués de finalizar la rotación).
Faltas de profesionalismo durante el curso hacia profesores, tutores, pacientes... serán penalizables proporcionalmente a la falta cometida.
Es motivo de no evaluación de PCM2 (primera convocatoria):
Falta de asistencia a los seminarios y a las prácticas no debidamente justificada.
No presentar los documentos solicitados (Historia clínica, informe de alta e informe reflexivo). Se considerará no presentado si pasan más de 24h más de la fecha límite.
La introducción de datos personales de los pacientes en los informes entregados (Nº de historia clínica, nombre completo, dirección...).
En caso de tener que presentarse a segunda convocatoria (por los motivos anteriores o por no tener la nota mínima solicitada en la rúbrica o HC) las actividades a realizar dependerán de la parte suspendida:
- Si el suspenso es por una rúbrica inferior a 6 se programará una estancia en un centro de prácticas (diferente al que se realizó la rotación) por un periodo de 2 semanas.
- Si el suspenso es por una HC inferior a 6 deberá repetirse la HC, que se realizará acudiendo 1-2 días a un centro de prácticas.
- Si el suspenso es por no asistir a los seminarios (sin justificación) se pedirá al alumno la realización de una tarea relacionada con el contenido de los seminarios i que deberá presentar al responsable de la asignatura.
La nota de los apartados aprobados, se guardarán para la segunda convocatoria.
No se guardará ningún apartado en caso de repetición de la asignatura o convocatorias sucesivas.
Bibliografía y recursos
Farreras-Rozman: Medicina Interna, 17a edició
Harrison. Principis de Medicina Interna, 19a edició Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo
Exploració clínica pràctica, 27ª edició Noguer-Balcells Prieto Valtueña, J.M